プチくらしの森読者プレゼント

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アンケートに回答いただいた方の中から抽選で、
賞品をプレゼント!
応募締切は 2024年7月31日（水）です。

※実際の賞品は写真と異なる場合があります

下記のフォームにご記入頂き、"入力した内容を確認する"ボタンを押してください。（すべて必須項目です）
※ご応募はお一人様1回とさせて頂きます。

スマートフォンからも応募できます
右の二次元バーコードからアクセスして下さい
https://www.actbureau.co.jp/kurashinomori/index.php

プレゼント当選者の発表は、賞品の発送をもって代えさせていただきます。尚、商品はご利用のLPガス販売店よりお渡しすることがあります。本フォームに基づきお客様が提供される個人情報の取扱いについては、「個人情報の取扱いについて」をご覧頂き、同意のうえご応募ください。

氏名
郵便番号
住所1（都道府県）
住所2（それ以降の住所）
電話番号
メールアドレス	（再度入力）
性別	男性女性その他
年齢	歳
職業
同居中の家族構成（複数選択可）	本人配偶者子1人子2人子3人子4人以上父母孫親族ペットその他
お取引のガス販売店名	伊藤忠エネクスホームライフ北海道㈱伊藤忠エネクスホームライフ東北㈱伊藤忠エネクスホームライフ西日本㈱伊藤忠エネクスホームライフ四国㈱その他

お取引のガス販売店へのご意見など
お取引のガス販売店と接する頻度	A. 月に2回以上 B. 月に1回程度 C. ２～３ヵ月に1回程度 D. 半年に1回程度 E. Dより少ない頻度　（具体的に）
日々の生活で困っていることやお悩み
気になっている商品（複数選択可）
リフォームには興味がありますか（複数選択可）	興味があります (その他選択時具体的に) 興味がありません
ご契約中の電力会社	エリア電力会社当社当社以外の新電力会社
当社の電気にすると、今よりもどのくらいお得になるのかご興味はありますか	興味がある興味がない
誌面へのご意見